Заболевания кожи при нарушениях питания
1. В каких случаях возникновение кожных поражений связано с нарушениями
питания?
Кожные поражения возникают в тех случаях, когда недостаток или избыток
определенного компонента пищи приводит к нарушению структуральных
или ферментативных процессов. Это может явиться результатом недостаточного
или избыточного приема пищевых продуктов, нарушения всасывания,
взаимодействия лекарственных веществ, нарушения функции почек и
печени, расстройств метаболизма, врожденных патологий и катаболических
состояний. В состав пищи входят белки, углеводы, жиры, витамины,
минеральные вещества и микроэлементы.
2.
Только ли на коже отражаются нарушения питания?
Конечно нет. Нарушения питания сказываются на состоянии всего организма
и функциях многих его систем. Неадекватные режим и рацион питания
обычно приводят к недостатку питательных элементов, и клиническая
картина является проявлением уже совокупной их недостаточности.
Анамнез заболевания, физикальное обследование и проверка функций
систем организма имеют наибольшее значение, когда необходимо выяснить
этиологию кожных проявлений, указывающих на возможные нарушения
в питании.
3.
К каким изменениям в коже у взрослых людей приводит недостаток белка
и калорий?
Как показали клинические наблюдения и эксперименты, у голодающих
взрослых людей кожа становится шероховатой, неэластичной, серовато-бледной,
с изменениями пигментации в области рта и щек. Волосы истончаются,
рост ногтей замедляется. Ногти также могут расщепляться. Количество
подкожного жира снижено; со временем уменьшается и мышечная масса.
4.
Что такое маразм?
Маразм (от греч. marasmos—угасание, истощение), или детская
калорийная недостаточность, является комбинированной или пропорциональной
недостаточностью белка и калорий, приводящей к развитию катаболизма
и утилизации жировой и мышечной ткани. Специфические кожные проявления
отсутствуют. У детей часто наблюдается "обезьянье лицо" из-за утраты
жира в жировом теле щеки, в норме придающем лицу округлость.
5.
Что такое квашиоркор?
Квашиоркор (на языке "Га" Ганы означающий "болезнь отнятых от груди"),
или детская белковая недостаточность, возникает в результате недостатка
белка при нормальном или избыточном потреблении углеводов. При этом
наблюдается уменьшение мышечной массы с сохранением жировой ткани.
Низкая энергетическая ценность белка приводит к нарушению обычной
реакции гипометаболизма на дефицит калорий. Клинически определяются
отек, гипоальбуминемия, задержка роста, жировая инфильтрация печени,
психомоторные нарушения и выраженные изменения кожи.
6.
Опишите кожные проявления квашиоркора.
У чернокожих детей первоначальное побледнение кожи прогрессирует
до диффузной депигментации. У белокожих детей отмечается диффузная
бледная эритема, которая быстро переходит в темноватые необесцвечивающиеся
пурпурные пятна и папулы.
Классическими симптомами являются мозаичная кожа (сухая, с мелкими
участками десквамации и растрескиванием по ходу кожных линий) и
"эмалевый" дерматоз, оставляющий после себя обширные участки эрозии
и десквамации. Волосы у больных редкие, тонкие, хрупкие и депигментированные.
Эта депигментация волос может привести к появлению симптома "флага",
выражающегося в чередовании пигментированных и депигментированных
полос по ходу волоса, соответствующих периодам нормального и неадекватного
питания.
7.
Как запомнить разницу между кожными проявлениями при квашиоркоре
и маразме?
Квашиоркор, или протеиновую недостаточность, можно запомнить, думая
о "КП" — командном пункте (по военной терминологии). Квашиоркор
также ассоциируют с шелушащейся кожей рук мойщика посуды "dishwasher".
8.
Возникают ли кожные нарушения при недостаточности жира?
Выраженная недостаточность жирных кислот развивается при дефиците
линолевой кислоты — предшественницы арахидоновой кислоты. В первую
очередь она наблюдается при синдроме мальабсорбции и у больных,
длительно находящихся на исключительно парентеральном питании. Кожные
проявления заключаются в периорифици-альном или генерализованном
дерматите, вызванном увеличенной трансэпидермаль-ной потерей жидкости
в связи с утратой кожей барьерной функции. Дерматит клинически не
отличается от поражений, наблюдаемых при энтеропатическом акродермати-те
(см. вопрос 17). Добавление в рацион или внутривенные питательные
смеси линолевой кислоты оказывает лечебный эффект, хотя у взрослых
больных он достигается и при ее местном применении.
9.
Происходят ли какие-нибудь изменения кожи при избытке жира?
Да, но не связанные с ним непосредственно. Избыточное отложения
жира предрасполагает к развитию опрелости — дерматита, появляющегося
в складках кожи и сопровождающегося вторичными кандидозом или бактериальной
инфекцией.
10.
Недостаточность каких растворимых в воде витаминов характеризуется
кожными проявлениями?
Недостаточность почти всех водорастворимых витаминов может давать
соответствующую симптоматику со стороны кожи. Симптомы могут во
многом совпадать, особенно при недостаточности витаминов В-комплекса,
что и следует ожидать, имея в виду их биохимическую функцию как
коэнзимов или кофакторов в окислительно-восстановительных реакциях,
карбоксилировании и трансаминировании. Частым клиническим проявлением
недостаточности рибофлавина (В2), пиридоксина (В6),
кобаламин (В12) и биотинаявляются ангулярный хейлит,
глоссит и периорифициальный дерматит.
11.
Назовите три "Д" для пеллагры.
Диарея, Дерматит, Деменция
Пеллагра (от итал. реllе — кожа, agra — грубый, шероховатый)
есть проявление недостаточности ниацина (витамина РР), классическая
клиническая форма которой и определяется тремя "Д". Кожные неврологические
проявления и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются
чрезвычайным разнообразием форм и степеней выраженности. Ниацин
присутствует в животных продуктах, обогащенной пшеничной муке и
может быть синтезирован из триптофана. Пеллагра наиболее часто наблюдается
у алкоголиков и пациентов, лечащихся изониазидом, который нарушает
метаболизм триптофана.
12.
Опишите дерматит при пеллагре.
Дерматит располагается преимущественно (но не всегда) на открытых
участках. Эри-тематозный в остром периоде, он сопровождается зудом
или жжением. В течение 2— 3 недель он становится сухим и чешуйчатым,
кожа утолщается. Воротник Касаля — термин, используемый для
описания резко очерченных кожных поражений, которые образуются вокруг
шеи, напоминая ожерелье (см. рисунок).
Кожные поражения возникают также в области промежности и гениталий,
на участках костных выступов и на лице. Кожные симптомы пеллагры
при добавлении в рацион пациента ниацина чрезвычайно быстро исчезают
по центробежному типу.
13.
Наблюдаются ли случаи недостаточности растворимых в жирах витаминов?
Да, но менее часто, поскольку в организме имеются значительные депо
этих витаминов. Недостаточность витамина К наблюдается при синдроме
мальабсорбции и у новорожденных в период колонизации бактериальной
флорой кишечника. Клинические проявления варьируют от петехий до
массивных кровоизлияний. Недостаточность витаминов D и Е не характеризуется
изменениями со стороны кожи.
14.
Какие нарушения развиваются при дефиците витамина А?
Прежде всего его дефицит затрагивает кожу и глаза. Кожную сыпь при
недостатке витамина А называют фринодермой; она выражается
в фолликулярном кератозе, первоначально появляющемся на коже верхних
отделов рук и ног. В конечном итоге он переходит на туловище, спину,
живот, ягодицы и шею. Поражения на лице могут напоминать большие
комедоны при воспалении сальных желез волосяных фолликулов. Зрительные
расстройства включают никталопию, ночную слепоту и ксерофтальмию. Первый симптоматический признак — замедленная темновая адаптация.
Объективно выявляются бляшки Бито, представляющие собой участки
слущивания рогович-ного эпителия, а в тяжелых случаях — кератомаляция.
15.
Неужели до сих пор существует цинга?
Да, но встречается редко. Витамин С, присутствующий в свежих фруктах
и овощах, является необходимым кофактором в синтезе коллагена. Состояние
недостаточности витамина С первоначально проявляется увеличением
и кератозом волосяных фолликулов с развитием скрученных волос. В
течение нескольких недель происходит пролиферация кровеносных сосудов
вокруг волосяных фолликулов и в межзубных сосочках десен с развитием
кровотечений (см. рисунок). Нарушение синтеза коллагена выражается
в плохом заживлении ран.
16.
Оказывает ли избыток витамина А токсическое действие?
Да. Гипервитаминоз А может развиваться остро или хронически. Острая
интоксикация отмечается редко, причем чаще всего — при передозировке
витамина А. Она была также описана у исследователей Арктики, употреблявших
в пищу печень полярного медведя, богатую витамином А. Клинически
она выражается появлением участков слущивания эпителия, сопровождающимся
головной болью и рвотой. Хроническая интоксикация — тоже частое
явление и характеризуется теми же симптомами, что и побочный эффект
лечения препаратами витамина А, т. е. облысением, шелушением и сухостью
кожи. Симптом ложной опухоли мозга с отеком диска зрительного нерва
может развиваться задолго до появления других симптомов. В течение
нескольких дней или недель после прекращения избыточного приема
препарата все симптомы и признаки интоксикации исчезают.
17.
Что такое энтеропатический акродерматит?
Энтеропатический акродерматит — редкое заболевание, наследуемое
по аутосомно-рецессивному типу и выражающееся в нарушении всасывания
цинка в кишечнике. Цинк является обычной составной частью множества
типов ферментов, присутствующих во всех тканях тела, больше всего
накапливаясь в эпидермисе, где его концентрация увеличена в 5-6
раз. Недостаток этого микроэлемента приводит к развитию резких нарушений.
Классическую триаду их составляют акральный дерматит, облысение
и диарея. Отмечаются также замедление роста, анемия, плохое
заживление ран, психические и эмоциональные расстройства. Периорифициальный
и акральный дерматит в прошлом считались патогномоничными для данного
расстройства, однако позднее были описаны аналогичные кожные высыпания
у взрослых при недостаточности незаменимых жирных кислот, биотина
и у детей, лечившихся по поводу органической ацидурии. Энтеропатический
акродерматит развивается через несколько дней или недель после рождения
у искусственно вскармливаемых младенцев или вскоре после отнятия
от груди у кормившихся грудным молоком. Иногда указанные признаки
и симптомы впервые отмечаются в период полового созревания.
18.
Как диагностируется и лечится энтеропатический акродерматит?
Диагноз ставится после выявления низкого содержания цинка в плазме
или сыворотке крови. Содержание цинка в волосах говорит лишь об
обеспеченности им организма в отдаленном прошлом и может не отражать
состояния недостаточности на раннем этапе. Внутривенное введение
или прием внутрь препаратов цинка способствуют быстрому (от часов
до суток) регрессу большинства клинических проявлений и улучшению
состояния. При отсутствии лечения у детей теряется способность к
нормальному развитию, состояние прогрессивно ухудшается и наступает
смерть.
19.
Может ли недостаточность цинка быть приобретенной?
Да, она может может быть связана с сахарным диабетом, коллагеновыми
сосудистыми болезнями, беременностью, нефротическим синдромом, проведением
диализа, поражением почечных канальцев, ожогами, приемом лекарств-антиметаболитов,
алкоголизмом, синдромом мальабсорбции и ВИЧ-инфекцией. Клинические
признаки соответствуют таковым при врожденной форме энтеропатического
дерматита.
20.
Что такое каротинодермия?
Каротинодермией называется желтая или оранжевая пигментация кожи,
наиболее выраженная на ладонях, подошвах и центральной части лица.
Наиболее часто она отмечается у детей и связана с употреблением
продуктов, содержащих каротин,— моркови, апельсинов, тыквы, шпината,
тыквы пепо, кукурузы, масла, яиц, желтого турнепса и сладкого картофеля.
Клинически она проявляется, когда содержание каротина начинает в
3-4 раза превышать норму. Изменение цвета не затрагивает склеры
и слизистые оболочки, что может быть использовано в целях дифференциации
этого доброкачественного состояния от желтухи. Исключение из рациона
вызвавшей нарушение пищи приводит к нормализации окраски кожи в
течение 2-6 недель. Каротинодермия также наблюдается при сахарном
диабете и гипотиреозе в связи с нарушением процесса превращения
каротина в витамин А. Она была также описана при нервно-психической
анорексии неясной этиологии.
|
|