Инфекционные заболевания у новорожденных
1. Что собой представляют инфекционные болезни ТОКЦГЕС у новорожденного?
Этот акроним объединяет несколько врожденных заразных болезней различной
этиологии: ТОксоплазмоз, Краснуху, Цитомегаловирусную инфекцию,
Герпес и Сифилис. (Сюда могли бы входить гепатит и инфекции, вызванные
ВИЧ и вирусом Эпштейна-Барра.)
2.
Опишите кожные проявления простого герпеса у новорожденных.
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, обычно проявляется
сгруппированными пузырьками, возникающими на фоне эритемы. Поражения
наблюдаются на коже любой части тела, но чаще всего отмечаются на
лице, волосистой части головы и ягодицах (см. рисунок). Высыпания
могут быть как генерализованными, так и диссеминиро-ванными или
встречаться в перианальной области, если роды проходили при ягодичном
предлежании плода. В случае внутриматочной инфекции поражения иногда
проявляются в виде участков атрофии с рубцеванием.
3.
Представляет ли опасность простой герпес у новорожденных?
Герпетические инфекции у новорожденных обычно протекают тяжело (особенно
если поражения диссеминированы или в процесс вовлечена ЦНС) и нуждаются
в немедленной постановке диагноза и лечении. Даже при адекватном
лечении смертность составляет 40 %, а длительное болезненное
состояние отмечается достаточно часто.
4.
Какой процент инфицированных герпесом новорожденных имеет поражения
кожи и слизистой оболочки?
У 70 % инфицированных младенцев поражения возникают вскоре после
рождения, а диссеминированная форма встречается в течение первых
2-х недель жизни. Если имелось внутриутробное инфицирование, поражения,
как правило, диагностируются уже при рождении.
5.
Какой процент этих поражений вызывает ВПГ-1, а какой ВПГ-2?
80 % инфекционных поражений у новорожденных вызывает ВПГ-2.
6.
Какие тесты выполняются для постановки диагноза герпетической инфекции?
Какой материал необходимо взять для них?
Чтобы получить материал для диагностического тестирования, берется
соскоб с основания пузырька и наносится на предметное стекло. Производится
окраска (например, по Райту), а затем препарат исследуется на наличие
многоядерных гигантских клеток. Если есть возможность, другой мазок
посылают для определения флюоресцирующих антител к ВПГ. Материал
с основания пузыря, также как и содержавшуюся в нем жидкость, можно
послать для культурального исследования. Рекомендуется, кроме того,
проводить исследование на культуру мочи, материала из носоглотки
и с конъюнктивы и (по показаниям) цереброспинальной жидкости.
7.
Что такое врожденный синдром ветряной оспы?
Внутриутробное инфицирование вирусом ветряной оспы, происходящее
в первый триместр беременности, может приводить к развитию врожденного
синдрома ветряной оспы. Такие дети при рождении имеют гипоплазию
конечностей, зостериформные рубцы на коже и атрофию. Есть сообщения
о новорожденных, у которых развивался опоясывающий лишай, из чего
можно предположить наличие у них ветряной оспы во внутриутробном
периоде.
8.
Сколько в среднем проходит времени до появления поражений у новорожденного,
инфицированного вирусом ветряной оспы в перинатальном периоде? Когда
существует повышенный риск смерти?
Появление поражений, вызванных ветряной оспой, обычно происходит
в первые 10 дней жизни. От врожденной ветряной оспы погибают приблизительно
30 % пациентов, у чьих матерей поражения возникли за 5 дней до и
в течение 2-х дней после родоразрешения.
9.
Как осуществляется лечение простого герпеса и ветряной оспы у новорожденного?
Раннее распознавание инфекции и незамедлительное начало терапии
— наиболее важные аспекты лечения. Вводимый внутривенно ацикловир
(или видарабин) рекомендуется применять при любой из этих инфекций.
Обычный курс составляет 14-21 день. Могут потребоваться офтальмологическое
обследование и адекватные меры изоляции. При ветрянке рекомендуется
назначать иммуноглобулин для серотерапии ветряной оспы, если имеется
свидетельство о наличии у матери инфекции в период с 5-ти дней до
и 2-х дней после родоразрешения (препарат дается в пределах 48-96
ч после контакта с возбудителем). Иммуноглобулин для серотерапии
ветряной оспы не показан для лечения младенцев, рожденных матерями
с опоясывающим лишаем.
10.
Что такое "младенец — булочка с черникой"? Каково значение этого
диагноза?
Данный термин применяют при наличии у младенцев сине-красных индурированных
пятен или папул на лице, туловище или волосистой части головы, существующих
с момента рождения или появляющихся в течение первых 2-х дней жизни.
Эти образования свидетельствуют об экстрамедуллярном кожном эритропоэзе
и наблюдаются при врожденном синдроме краснухи, токсоплазмозе, цитомегаловирусной
инфекции, нейроблас-томе, лейкозе, эритробластозе плода и трансфузионном
синдроме близнецов.
11.
При каком сроке беременности наиболее высок риск врожденной краснухи
(при условии развития инфекции у матери)?
Риск наиболее высок, если инфекция у матери развивается в течение
первых 20 недель беременности. Заболевание поражает 50 % младенцев,
если мать инфицируется в первые 4 недели, и 2-6 % — при инфицировании
в период с 3-го по 4-й месяцы беременности.
12.
Укажите классическую триаду при синдроме врожденной краснухи.
Врожденные катаракты
Глухота
Врожденные пороки сердца
Синдром также включает микроцефалию, микрофтальм и замедленное внутриутробное
развитие плода.
13.
Нужно ли соблюдать меры предосторожности после выписки младенцев
с синдромом врожденной краснухи из больницы?
Да. Эти младенцы представляют потенциальную опасность для беременных
женщин, поскольку 5-10 % из них могут быть носителями вируса в течение
12-18 месяцев.
14.
Почему инфекция, вызванная парвовирусом человека, опасна для беременной
женщины?
Человеческий парвовирус В19, являющийся возбудителем инфекционной
эритемы, активно инфицирует эритробласты, и поэтому может приводить
к многоводью плода и его гибели. Риск не столь велик и составляет
2-5 %, если инфекция развилась в первые 20 недель беременности.
15.
У многих ли младенцев с врожденной цитомегаловирусной инфекцией
имеются ее симптомы?
Нет. У 90 % младенцев с цитомегаловирусной инфекцией симптомов не
наблюдается. У других 5-10 % болезнь обычно проявляется гепатоспленомегалией,
геморрагическим диатезом и желтухой.
16.
Какие кожные проявления наблюдаются при врожденной цитомегаловирусной
инфекции? Петехии
Пурпура
Макулопапулезные высыпания
Папулонодулярные сыпи (с поражениями по типу "булочки с черникой")
Везикулярная сыпь (редко)
17.
Какие клинические проявления отмечаются при врожденной инфекции,
вызванной вирусом Эпштейна-Барра? Микрогнатия
Шелушащееся эритематозное высыпание
Крипторхизм
Гепатоспленомегалия
Катаракты
Стойкий атипичный лимфоцитоз
Гипотония
18.
Опишите клинические проявления врожденной инфекции, вызванной вирусом
папилломы человека.
У младенца отмечается изменение голоса или стойкий неестественно
хриплый крик, вызванный наличием папиллом в гортани, что, как полагают,
связано с заражением при прохождении через инфицированные родовые
пути. Эти признаки инфекции порой не проявляются отчетливо в течение
нескольких месяцев или лет. Бородавки в аногенитальной области у
маленьких детей могут быть следствием ин-фицирования при рождении,
а также развратных действий со стороны взрослых или неполовых контактов
с больными взрослыми . Прежде чем делать заключение о развратных
действиях, необходимо получить и другие свидетельства сексуальных
домогательств.
19.
Какая часть младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, заражена
ВИЧ?
Большинство (80 %) случаев СПИДа у детей является следствием перинатальной
передачи. Вероятность вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку
составляет 13-39 %. Данный показатель относится исключительно к
случаям действительного инфицирования, а не наличия антител, поскольку
положительные серологические реакции при рождении могут быть обусловлены
материнскими антителами, поступившими через плаценту. Эти антитела
способны сохраняться в организме 15-18 месяцев. Клинически разделить
инфицированных и неинфицированных младенцев при рождении невозможно.
20.
Что такое триада Гетчинсона?
Интерстшшальный кератит, зубы Гетчинсона и глухота, обусловленная
поражением слухового нерва. Этот симптомокомплекс характерен для
позднего врожденного сифилиса. Интерстициальный кератит — наиболее
частый из данной триады симптом — редко проявляется до 8 и после
40 лет. Поражаются обычно оба глаза. Помутнение роговицы может быть
как точечным, так и диффузным. Гетчинсоновы зубы являются следствием
недостаточного развития зачатков постоянных зубов и характеризуются
выемкой дис-тального свободного края на конических центральных резцах.
Глухота, связанная с поражением слухового нерва, развивается после
интерстициального кератита и, как правило, бывает двусторонней.
Ей часто предшествуют шум в ушах и головокружение.
21.
Имеется ли какой-нибудь другой признак, характерный для позднего
врожденного сифилиса?
Довольно характерный симптом — периостит длинных костей, приводящий
к утолщению и искривлению болыпеберцовых костей (саблевидные голени)
и другим костным изменениям. Типичные признаки также включают образование
рубцов и морщин вокруг рта (трещины на коже), седловидный нос, плоское
лицо, узлы Паррота на черепе и глазное дно, похожее на смесь соли
с перцем.
22.
Какие признаки раннего врожденного сифилиса выявляются при физикальном
исследовании?
Сифилитический ринит — наиболее важный и частый физикальный признак.
Он характеризуется обильными серозными выделениями из носа (гнусавость),
изобилующими спирохетами. Воспалительный процесс может привести
к деформации хряща и кости. Другие симптомы включают папулезно-сквамозные
поражения кожи, образование пузырей на коже рук и ног, гепатоспленомегалию,
менингит, менингоэнцефалит и остеохондрит. Врожденный сифилис —
весьма опасная инфекция, которая, если не проводить лечения, нередко
приводит к летальному исходу.
|