Эутиреоидный патологический синдром
1. Что представляет собой эутиреоидный патологаческий синдром?
Эутиреоидный патологический синдром представляет собой группу
отклонений в содержании сывороточного тиреоидного гормона,
которые наблюдаются у больных с нетиреоидными заболеваниями.
Этот синдром является не первичным заболеванием щитовидной
железы, а результатом периферических изменений метаболизма
и транспорта тиреоидных гормонов, вызванных нетиреоидной патологией.
2. Как меняется содержание тиреоидных гормонов при эутиреоидном
патологическом синдроме?
Содержание T3 в сыворотке снижено у большинства
больных с легкими или сред-нетяжелыми нетиреоидными заболеваниями.
При более тяжелых нетиреоидных процессах заметно снижается
уровень сывороточного T3, умеренно снижается содержание
T4 сыворотки и возрастает поглощение T3
смолой. Уровень ТТГ в сыворотке, как правило, в норме или
слегка повышен.
3. Какова причина сдвигов в содержании тиреоидных гормонов,
характерных для эутиреоидного патологического синдрома?
Снижение сывороточного содержания T3 при нетиреоидных
заболеваниях средней тяжести связано с нарастанием конверсии
T4 в T3 в периферических тканях. Очень
низкое содержание T3, неустойчивое снижение уровня
T4 и повышение поглощения T3 смолой
в более тяжелых случаях является результатом нарушенной конверсии
T4 в T3 в сочетании с ингибированием
тиреоидного гормона, связанного с сывороточными протеинами
типа тироксин-связывающего глобулина (ТСГ). Нарушение связывания
с сывороточными белками может быть обусловлено наличием ТСГ-свя-зывающих
ингибиторов, которыми являются опухолевый фактор некроза и
свободные жирные кислоты.
4. Как осуществляется дифференциальная диагностика эутиреоидного
патологического синдрома от гипотиреоза?
При эутиреоидном патологическом синдроме содержание T3
в сыворотке снижено больше, чем содержание T4,
поглощение T3 смолой достаточно высокое, уровень
ТТГ в норме или несколько повышен. При первичном гипотиреозе
уровень T4 в сыворотке снижен больше, чем T3,
поглощение T3 смолой низкое, уровень ТТГ заметно
возрастает. Для дифференциального диагноза используются также
и другие тесты. При эутиреоидном патологическом синдроме уровень
свободного T4 обычно не изменен, а ревертного T3
(рT3) повышен; при гипотиреозе уровни свободного
T4 и рT3 снижаются.
5. Следует ли использовать тиреоидные гормоны для лечения
больных эути-реоидным патологическим синдромом?
Взгляды на ведение больных эутиреоидным патологическим синдромом
противоречивы. В большинстве исследований и в экспериментах
на животных указывается, что применение T4 (левотироксина)
и T3 (лиотиронина) с лечебной целью не оказывает
положительного эффекта и может даже повысить уровень смертности.
Возникшие расстройства уменьшаются при правильном лечении
первичного заболевания.
6. Имеет ли эутиреоидный патологический синдром какую-либо
прогностическую значимость?
Опыт показывает, что прогноз выздоровления при тяжелом нетиреоидном
заболевании определяется степенью снижения содержания T3
и T4.
7. Повышается ли уровень тиреоидных гормонов у больных с
нетиреоидными заболеваниями?
Содержание T4 в сыворотке крови часто временно повышается
у больных острыми психическими заболеваниями и у больных с различными
острыми состояниями. Механизмы такого повышения уровней T4
до сих пор неизвестны.
|
|